Мигрень

Доказано, что мигрень имеет семейную распространенность. Генетические влияния особенно заметны у мигрени с аурой. Считается, если приступы мигрени были у обоих родителей, риск заболевания у потомков достигает 60 - 90%. Если приступы мигрени были у матери, то риск заболевания составляет 72%, если у отца - 30%.

В настоящее время считается, что в патогенез мигрени вовлечено множество генов, а в её клинической манифестации важную роль играют факторы окружающей среды и психологические факторы.

Мигрень представляет собой хроническое заболевание с эпизодическими обострениями. Она может быть с аурой – своеобразными, стереотипными ощущениями, возникающими непосредственно перед болевым приступом: мелькания перед глазами, вспышки света, искажение восприятия окружающего мира, онемение конечностей, своеобразные ощущения в животе и др. Но чаще болевой приступ начинается внезапно без предвестников или ауры. Иногда после ауры головная боль не развивается – такие приступы называются «обезглавленная мигрень».

Диагноз мигрени основывается на следующих данных:

— информации о характере приступа;
— информации об истории и развитии заболевания;
— идентификации вероятных триггеров;
— клинической симптоматике.

Характер приступа:

Клиические проявления мигрени состоят из 4-х фаз, которые незаметно переходят одна в другую на протяжении всего приступа или атаки: продром, аура, собственно головная боль и восстановительная фаза.

Однако у многих больных могут присутствовать только некоторые из этих фаз.

Фаза I: Продром или продромальный период.

Продром присутствует при мигрени примерно в 50% случаев. Симптомы возникают скрытно и медленно разворачиваются на протяжении 24-часового периода. Они включают в себя явления обострённого или сниженного восприятия, раздражительности, возбуждения, гиперактивности или депрессии, тяги к конкретной пище (особенно сладкой), чрезмерной зевоты, затруднённости речи или снижения работоспособности. Часто эти симптомы выражены нечётко, поэтому нередко пациент может не обратить внимания на вышеуказанные симптомы и посчитать их несущественными для постановки диагноза. Поэтому врачу необходимо проводить специальный опрос пациента о каких-либо предшествующих симптомах в течение 24-часового периода перед головной болью.

Фаза II: аура.

Аура распознаётся более легко. Пациент, как правило, сам рассказывает об этой фазе. Симптомы ауры достаточно яркие и тягостно переживаются больным. Фаза ауры возникает обычно за 60 или менее минут до развития боли и может длиться от 5 до 60 минут.

Следует помнить, что 80% мигренозных приступов проходит без ауры, но это не означает, что у больного нет мигрени.

Фаза III: Головная боль.

Как правило, головная боль локализуются с одной стороны или преимущественно с одной стороны. Приступы начинают развиваться в привычной для данного пациента области головы (висок, надбровье). Важно помнить, что головная боль может менять стороннюю локализацию. Бывает, что головная боль начинается с одной стороны и в течение одного приступа переходит на другую. Иногда локализация меняется во время различных приступов. Хотя односторонность или разносторонность представляются важными для диагноза, двухсторонние головные боли не всегда исключают диагноз мигрени. Причем для правосторонней боли характерна большая интенсивность болевых ощущений в приступе, а также наличие вегетативных изменений (сердцебиения, перебои в сердце, повышенная потливость, озноб, обильное мочеотделение). "Левосторонние" приступы мигрени возникают обычно в ночное время суток, более продолжительные, чаще сопровождаются рвотой и отёками на лице.

Пульсирующий характер головной боли также не всегда указывает на мигрень. Например, при лихорадке головная боль тоже может быть пульсирующей, как и у некоторых больных с опухолями головного мозга. Поэтому понятно, насколько важна дифференциальная диагностика головной боли. Наряду с пульсирующим характером боли, больные отмечают и её ломящий, давящий, распирающий характер.

Мигренозная головная боль имеет умеренную или выраженную интенсивность, которая нарастает в течение 2 - 4 часов и часто усиливается при какой-либо физической активности, кашле, чихании, подъёме по лестнице, наклонах головы вниз или при других ситуациях, способствующих повышению внутричерепного давления.

Обычно в фазе головной боли развиваются и сопутствующие симптомы. Тошнота и/или рвота часто сопровождают мигрень. Во время приступа головной боли часто возникает светобоязнь, звуковые раздражители становятся болезненными, появляется повышенная чувствительность к запахам. Может возникать головокружение и падение артериального давления при перемене положения тела.

Во время приступов нарушается поведение больных. Они отличаются крайней раздражительностью и стремятся уединиться в тёмной комнате, стянуть голову платком или полотенцем. Им трудно разговаривать, память и концентрация внимания ослабевают. Подобные симптомы могут ошибочно расцениваться, как личностные психологические расстройства, поэтому важно убедиться, что подобные нарушения возникают только в течение мигренозных атак.

Фаза головной боли длится от 2 до 72 часов.

Фаза IV: восстановительный период

После того, как головная боль утихла, большинство пациентов переживают период, продолжающийся до 24 часов, в течение которого они ощущают себя "высушенными" или "полностью промытыми", с утомлёнными, болящими мышцами. Другие пациенты, напротив, могут впасть в состояние эйфории после того, как исчезла головная боль, или погрузиться в глубокий сон.

Важными признаками мигрени являются: облегчение после сна, облегчение после рвоты и облегчение во время беременности.

Важнейшей характеристикой мигрени является её пароксизмальное течение. Чётко определяемые атаки разделяются интервалами, свободными от головной боли.

Факторы, провоцирующие атаку заболевания:

— гормональные - менструация, овуляция, оральные контрацептивы, гормональная заместительная терапия;
— диетические - алкоголь (сухие красные вина, шампанское, пиво), пища, богатая нитритами, моносодовый глютамат, аспартам, шоколад, какао, орехи, яйца, сельдерей, выдержанный сыр, пропущенный приём пищи;
— психогенные - стресс, послестрессовый период (уикенд или отпуск), тревога, беспокойство, депрессия;
— средовые - яркий свет, сверкающие огни, визуальная стимуляция, флуоресцентное освещение, запахи, изменения погоды;
— связанные со сном - недостаток сна, пересыпание;
— разнообразные - черепно-мозговая травма, физическое напряжение, переутомление, хронические заболевания;
— лекарственные препараты - нитроглицерин, гистамин, резерпин, ранитидин, гидралазин, эстроген.

Клинические варианты мигрени:

— мигрень с аурой (см. выше);

— гемиплегическая мигрень. Характеризуется развитием пареза руки или гемипареза, сочетающегося с гемигепестезией либо парестезиями, которые могут возникать и изолированно. Двигательные расстройства редко достигают степени паралича и проявляются в виде неловкости движений, лёгкой слабости, неловкости в руке;

— базилярная мигрень. Представляет собой редкую форму мигрени, возникающую, как правило, в пубертатном периоде у девочек и проявляющаяся преходящими симптомами: вспышка яркого света с последующим двухсторонним расстройством зрения вплоть до слепоты, шумом в ушах, головокружением, нарушением координации движений, а иногда даже нарушениями речи. Возможны кратковременные парестезии в руках, реже - в ногах, сопровождающиеся появлением резчайшего приступа пульсирующей головной боли с преимущественной локализацией в затылочной области, рвотой и кратковременной (30% случаев) потерей сознания;

— аура без головной боли. "Обезглавленная мигрень". Характеризуется наличием предвестников и локальных, чаще зрительных, нарушений без последующей фазы головной боли;
офтальмоплегическая мигрень. Характеризуется мигренозными атаками, которые сопровождаются преходящими глазодвигательными расстройствами (одностороннее опущение века, двоение в глазах, расширения зрачка на стороне боли и др.). Необходимо помнить, что данная форма мигрени требует исключения сосудистых аномалий (артериальные и артерио-венозные аневризмы);

— ретинальная мигрень. Представляет собой приступы, при которых возникает слепота на один глаз или мононуклеарная скотома. В изолированном виде встречается редко.

Осложнения мигрени:

Мигренозный статус - серия тяжёлых, следующих друг за другом приступов, либо один необычайно тяжёлый и продолжительный приступ, который длится более 72 часов. Симптомы неуклонно нарастают в течение суток или нескольких дней. Головная боль становится диффузной, распирающей. Отмечается многократная рвота, приводящая к обезвоживанию организма, резкая слабость, адинамия. Могут появиться судороги. Такое состояние считается показанием для оказания неотложной помощи.

Мигренозный инсульт ("катастрофическая форма" мигрени) характеризуется развитием у больного с тяжёлыми клиническими проявлениями типичной мигрени с аурой очаговых неврологических симптомов, которые имеют "мерцающий характер" - возникают, регрессируют и появляются вновь.